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Bewertung: Modell-Dossier   Autor: Prof. G. A. Spinas 
Palpitationen und Tremor nachts seit zwei Jahren
Vorgeschichte
Eine 74-jährige Patientin berichtet über seit Jahren bestehende - vor allem nachts auftretende - Anfälle von Palpitationen, pektanginösen Beschwerden, begleitend von Tremor, Dyspnoe und Angstgefühlen. Die Symptomatik habe an Häufigkeit zugenommen. Wegen akuter Exazerbation der kardialen Symptome muss die Patientin mit Verdacht auf einen akuten Myokardinfarkt notfallmässig hospitalisiert werden.

Persönliche Anamnese
st. n. Strumektomie wegen euthyreoter Struma nodosa
Diabetes mellitus Typ 2 (behandelt mit Insulin)

Status
58kg, 159cm, afebril, guter AZ, Blutdruck 150/70mmHg, Puls 88/min, keine kardialen Stauungszeichen, reine Herztöne, 2/6 Systolikum mit p.m. über Herzbasis. Übriger internistischer Status unauffällig.

EKG inkl. Belastungsergometrie, Thoraxröntgenbild und Enzyme ergeben keinen Hinweis auf einen akuten Myokardinfarkt.

Labor
Erhöhte Noradrenalin- und Adrenalin-Plasmaspiegel.
Noradreanalinausscheidung im 24-Std-Urin deutlich erhöht.

CT
4cm messender, inhomogener Tumor im Bereich der rechten Nebenniere

Szintigraphie
Deutliche Mehranreicherung in der 131-Jod-MIBG-Szintigraphie.

Beurteilung
Verdachtsdiagnose Phäochromozytom.
Nach vorgängiger Blockade der α- und β-adrenergen Rezeptoren wird rechtsseitig adrenalektomiert.Histologische Bestätigung der Diagnose.

Therapie
Es treten keine Anfälle mehr auf. die Katecholaminausschüttung normalisiert sich im 24-Stundenurin. Der Diabetes lässt sich deutlich besser und mit weniger Insulin einstellen.

Verlauf
Keine Anfälle mehr. Katecholaminausschüttung normalisiert (24-Stundenurin).
Der Diabetes lässt sich deutlich besser und mit weniger Insulin einstellen.

Ergänzungen
CT
Szinti
genaue Laborwerte?


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Autoren: Diverse Autoren
Operative Projektleitung: Nick Lüthi         3 User Online
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last update: 2004-01-30